Was ist Elvanse?
Elvanse enthält den Wirkstoff Lisdexamphetamin und gehört zu den Psychostimulanzien, die neben Methylphenidat (MPH) zu den wichtigsten Medikamenten bei ADHS zählen. Laut europäischen Konsens soll bei Erwachsenen die Behandlung mit Lisexamfetamin gegenüber Methylphenidat überlegen sein. Zitat:
„Die jüngste systematische Überprüfung und Netzwerk-Metaanalyse zur vergleichenden Wirksamkeit und Verträglichkeit von Medikamenten gegen ADHS bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen von Sam Cortese et al. zeigte, dass die erste pharmakologische Wahl für ADHS bei Kindern und Jugendlichen Methylphenidat und Amphentamine bei Erwachsenen ist. Tatsächlich waren Amphetamine bei Erwachsenen nicht nur die wirksamsten Verbindungen, wie von Klinikern und der Selbstauskunft bewertet, sondern auch so gut verträglich wie Methylphenidat und die einzigen Verbindungen mit einer besseren Akzeptanz als Placebo.“
Dennoch sollte zuerst eine Behandlung mit MPH in Erwägung gezogen werden, wie es vom Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) vorgeschlagen wird, aus wirtschaftlichen Gründen und da kein Zusatznutzen festgestellt wurde.
Prodrug, nicht Retardpräparat
Lisdexamphetamin ist als Prodrug zu verstehen, das heißt, es handelt sich um eine pharmakologisch inaktive Vorstufe. Wenn es oral eingenommen wird, wird es im Magen-Darm-Trakt resorbiert und dann im Blut in die Aminosäure L-Lysin und Dexamphetamin gespalten. Diese Spaltung kann bis zu 14 Stunden andauern wodurch es zu einer langen Wirkung kommt.
Wirkmechanismus
Der genaue Wirkmechanismus von Elvanse im ADHS-Gehirn ist nicht vollständig geklärt. Es wird angenommen, dass die Wiederaufnahme von Dopamin und Noradrenalin gehemmt und deren Freisetzung gesteigert wird. Es wirkt als ein indirektes Sympathomimetikum und erhöht die Menge an Dopamin und Noradrenalin im synaptischen Spalt.
Vorteile von Elvanse gegenüber MPH
Elvanse bietet eine lange Wirkdauer und wirkt angenehm im Hintergrund. Das An- und Abfluten des Medikaments ist sanfter, wodurch ein Rebound-Effekt weniger intensiv oder kaum spürbar ist.
Allerdings ist das immer auch individuell – für einige kann Elvanse besser sein und für andere Ritalin adult, Concerta oder Medikinet adult oder andere Präparate.
Nebenwirkungen
Nebenwirkungen bei Erwachsenen können, besonders zu Beginn der Behandlung, auftreten, sind jedoch im Allgemeinen weniger intensiv als bei MPH. Dazu gehören Kopfschmerzen, Appetitmangel und Schlafstörungen. Einige Nebenwirkungen, wie erhöhte Pulsfrequenz oder Blutdruck, können aufgrund der Aktivierung des Sympathikus auftreten. Die vollständigen Nebenwirkungen sind der Fachinformation zu entnehmen.
Dosierung und Eindosierung / Eintritrierung
Die Initialdosis von Elvanse liegt bei 30 mg, das kann dann laut Fachinfo wöchentlich um 20 mg gesteigert werden bis zu 70 mg.
Allerdings sind meiner Erfahrung nach manche mit 30 mg anfangs schon überdosiert und brechen dann die Therapie ab – leider gibt es aktuell keine kleinere Dosierung.
Einige Ärzte empfehlen eine schrittweise Eindosierung mit kleineren Schritten, zum Beispiel 10mg wöchentlich erhöhen.
Obwohl 30 mg die kleinste verfügbare Dosierung ist, empfehlen einige Ärzte die Kapsel zu öffnen und den Inhalt im Wasser aufzulösen , um eine genauere Dosierung zu ermöglichen (laut Fachinformation darf der Kapselinhalt zwar aufgelöst werden, jedoch nicht aufgeteilt werden) oder aber Elvanse 20 mg als Off Label Use zu Verordnen.
In der Selbsthilfe habe ich erfahren, dass dieses Vorgehen oft angewendet wird. Scheinbar raten oder tolerieren einige Ärzte dieses Vorgehen, können es jedoch aus haftungsrechtlichen Gründen nicht so verordnen.
Es berichten jedoch auch Patienten, dass gerade mit sehr kleinen Dosierungen (im subtherapeutischen Bereich) unangenehme Wirkungen auftraten, welche mit höheren Dosierungen nicht mehr aufgetreten sind. Ich denke das es nicht verkehrt ist mit der empfohlenen Initialdosis 30 mg zu beginnen und wenn dies nicht vertragen wird, die Dosis zu reduzieren.
Off-Label Anwendung und weitere Dosierungen
Einige Patienten teilen Elvanse, um es mehrmals täglich einzunehmen, obwohl Elvanse dafür nicht zugelassen ist. Martin Winkler äußerte, dass bei einer mehrmals täglichen Einnahme auch die Gefahr einer Akuttoleranz (Tachyphylaxis) bestehen könnte. Ich habe jedoch keine Studien gefunden, welche dies bestätigt haben.
Zukünftig werden jedoch auch 20/40/60 mg Dosierungen für Erwachsene verfügbar sein. Im September 2023 war noch nicht bekannt, wann die Präparate in Deutschland verfügbar sein werden.
Umfrageergebnisse zur Wirksamkeit von Elvanse
Eine Umfrage im ADxS-Forum sowie eine im Subreddit VyvanseADHD ergab, dass die meisten Benutzer die Wirkdauer von Elvanse als kürzer empfinden als die vom Hersteller angegebenen 14 Stunden. Tatsächlich fanden 40,8% der Teilnehmer, dass die Wirkdauer 5 Stunden oder weniger beträgt, während zwei Drittel sie auf 7 Stunden oder weniger schätzten.
Links:
Aktualisierte europäische Konsenserklärung zur Diagnose und Behandlung von ADHS bei Erwachsenen
Amphetaminmedikamente auf ADxS.org